Para utilizar o formulário você deve fazer as seguintes modificações no código html:

-	Substitua o e-mail que vai receber o formulário (conta@seudominio.com.br) pelo desejado.
-	Substitua a página de confirmação de envio (http://www.nomedoseudominio.com.br/pagina_de_confirmacao.html) pela desejada. (Esta é a página que o usuário visualizará após o envio do formulário)

Clique aqui para fazer o download do código HTML.

EXEMPLO: